抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家属史
自杀/自杀诡计的家属史
既往的抑郁爆发/已往反抗抑郁剂回响
既往的躁狂或轻躁狂爆发
既往的自杀诡计
酒精中毒或酒精滥用史和/或物质滥用障碍
抑郁症状的季候性变革和/或昼夜的变革均与内科疾病不服行
自责、自罪、精力病症状(妄想)、自杀见识
筛选东西可帮助临床交涉或在临床交涉之前利用。表3.1罗列了专门设计用来发明抑郁障碍的东西。请留意，并不是所有的筛查量表已把英文翻译成其他语言，或合用于其他文化配景。决不能单用筛查量表作为诊断的抉择尺度，按拍照关的特定内科疾病的症状(而不是抑郁障碍)，大概需要调解分数
。
诊断的障碍
开放性的医患干系，对抑郁障碍的迅速发明和治疗相当重要。在交涉和病史收罗进程中，意识到下面的潜在夹杂因素是十分重要的：
内科症状学：如第二章所述，存在严重的内科疾病可以或许使抑郁障碍变得恍惚不清，由于很多症状(譬喻：疲乏厌食)在这两种疾病中都常见。
否定：大概因为畏惧影响药物治疗，躯体疾病患者大概不肯意袒露其抑郁心境。相反地，躯体疾病激发的否定机制可以导致对心理症状的否定或压抑。当伴随者或家庭成员要求到达乐观的空气，而且轻描淡写症状时，否定尤其大概呈现。当病人试着去接头报告抑郁心境的时候，家庭成员及医务人员不该打断病人或否定和淡化病人的症状。
躯体化：有些病人可可否定抑郁心境，而用躯体术语来叙说他们的障碍。在不肯充实表达精力疾苦的文化和社会群体中，这是较量普遍的。
心照不宣的勾串：在接头抑郁症状时大概会产生不舒服、有羞耻感、可能挥霍时间这些环境。甚至当抑郁症状已被识别时他们大概将其淡化，而代之会合精神于内科疾病。
为了明晰抑郁症状与治疗躯体疾病的药物无关，汇集病人的用药史是须要的。这涉及到抉择个别是否以前呈现过药物诱发的抑郁爆发。今朝病人是正在服用新药，或迩来调解通例药物剂量。询问病人那些大概认为不重要的药物的利用环境(如避孕药丸及滴眼液)也是须要的，以及可引起类抑郁症状副浸染的药物，如镇静催眠药物。
为相识除躯体疾病是抑郁症的原因，应举办全面的医学评定。尝试室查抄，包罗血药浓度(涉及到药物可操作性的浓度)是有用的。
我们要紧记，一旦识别出和承认抑郁障碍，治疗是较量容易的，而且，通过得当的治疗常常可淘汰伴发内科疾病的症状。
治疗的选择
在低级保健医师的事情中，抑郁障碍常能获得乐成的处理惩罚，但有些病人要求专家咨询或布置专家诊治。在治疗的早期阶段，要花特另外时间用来诊断以及要向病人和家眷举办宣教，但用久远眼光看能节减时间，而且让有关人都能获得慰藉及担保。
一旦诊断抑郁障碍，治疗的主要方针是淘汰症状、淘汰残疾和疾苦，以及从好的方面影响内科疾病的自然病程。大概的话，应首先运用乐成的大概性最大、副回响风险最小的治疗和过问法子。
药物治疗
抗抑郁剂大概对任何的抑郁障碍都有效，尽量区分抑郁障碍的范例也很重要;这是因为在治疗上有必然水平的区别。思量到抗抑郁剂同用于治疗内科疾病药物间大概的彼此浸染也是很重要的。(见表3.2和本单位第二部门)
假如认为某种药物或药物间彼此浸染引起了抑郁症状，这种症状可通过简朴的停药就能办理。应该衡量继承服药的益处和继承用药的潜在危险及毒性来抉择是否停药。同时也要思量，选择治疗大概的有效性和并发症及低级保健大夫同精力科医师之间的亲密的彼此干系。
假如在停药后抑郁障碍能缓解，可是选择的药对付躯体疾病的治疗明明不如本来的药物，则要再一次从头利用本来的药物。假如因为无法举办有效的药物选择而不能换药，那么，除治疗躯体疾病的药外，加用一种抗抑郁剂是可行的。
假如抗抑郁剂必需停掉，剂量应在至少一个月内减完;因为溘然停药可导致抑郁症状或抑郁障碍的复发。SSRIs(Bloch等,1995; Koopowitz和Berk,1995), MAOIs(Halle和Dilsaver,1993)、TCAs (Ceccherini-Nelli等, 1993) 停药可伴发流感症状，精神下降、
厌食、头痛、意识杂乱、晕眩、感受异常及轻躁狂特征。其他精力活性药物包罗苯丙胺(Abramovitz和Aaron, 1984)和抗胆碱药(Keshavan等,1985) 停用后，也可发生心境障碍。详见第一单位焦点部门。
细胞色素酶P450系统的浸染
对涉及诱导或抑制肝脏的药物代谢酶的彼此浸染，诸如细胞色素酶P450系统，已提高了认识，对此，临床医师应尽力熟悉(Nemeroff等,1996)。
在药物氧化代谢中，细胞色素P450酶家属起着重要浸染。SSRIs和其他药物在差异水平上抑制了P450酶系统的成员;除此之外,5%到6%的高加索人缺少CYP2D6同工酶(所谓的缺少代谢者)。因此，由于它们对肝脏代谢的影响，大概产生一些药物与药物间的彼此浸染(见表3.3)。
非药物治疗
当药物治疗对病人有非凡损害时，下面的治疗大概有用。
认知行为某人际间疗法
主要用于轻度、非双相的、非精力病性的、非忧郁性的抑郁症状和非自杀性抑郁障碍的病人(Scott,1996)，可单独利用或团结生物学过问利用。
部门睡眠剥夺
对40%-60%的抑郁病人有效，尤其对付那些有显著的昼夜变革的抑郁或重要症状(即早晨加重)者。这种疗法要求病人破晓1：30至2：30之间起床，保持清醒直到晚上10点。每周两次，至少4-6次，这种治疗可被病人很好地耐受;可单独利用或团结药物治疗。(Goodwin和 Jamison, 1990; Kuhs和Tolle, 1997)。
当抑郁障碍泛起秋冬季候性(季候性感情障碍)，可用光泽疗法;也可以团结抗抑郁药物。可操作光泽疗法的尺度方案(Rosenthal等1984;Terman等，1989;Wetteberg,1994)。
当病人的一般状况及心血管状况对短暂镇痛剂和肌松剂无禁忌症时，ECT可取得乐成结果(Goodwin和Jamison, 1990)。
社会支持
尽量社会支持常被评定为是一个须要的通例，但在现实中，在疾病的各个时期需要的支持类?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e341.html" target="_blank" class=blue>秃头段Ф荚诒浠?Cassell, 1979)。对早期的病人大概需要慰藉是最好的。今后，他们也许需更多的特定教诲和支持的技能。错误的做法，甚至是在错误时刻的微小的评论，都可以粉碎一直被认为很满足的支持行为。譬喻，一名大夫称对全部问题的一小部门声称“不能辅佐”，这个病人大概感想大夫说一点也不能辅佐他。
精采的医术
尽量医学科学提供关于生物学及相关的信息，好的医疗艺术需要评估病人对疾病从感情上和心理上的意义的领略(譬喻，现实的和象征性的损失)、病人应付本领的巨细及相关因素。
为了辅佐病人说出疾病以及伴发的抑郁症状，大夫应首先勉励病人宣泄感情，然后本着淘汰沮丧、勉励节制、并说出特定的引起抑郁的因素之偏向，从头整理出疾病的重要性。甚至，轻微的抑郁症状能通过抗抑郁药物及连系应用药物、心理和社会过问来取得疗效。
低级保健医师，尤其是认识病人及其家庭成员者，在同抑郁病人构成同盟方面有很大的优势。并能辅佐他/她降服疾病所固有的严重的依从性障碍，这包罗灰心、缺少念头、精神下降、罪恶感及社会断绝。
跟着国度设施的数量的增长，与精力病学机构的接洽成为大概。当操作这种接洽时，求助的原因是差异的。包罗诊断、治疗发起及大概的转诊。一个认真的联结机构对付布置大夫有很大辅佐，一旦作出精力科转诊的抉择，快速采纳法子应成为通例。联结精力病学家应举办综合的评定，包罗收罗精力病史及精力查抄。同转诊的大夫及其他相关机构的接洽是很重要的。在适当和需要时，联结的精力病学家应对病人举办随访。完善咨询处事项目还应包罗多学科的教诲和人员支持并对转诊举办审查。
