癫 痫
自古就有抑郁障碍同癫痫干系的描写。汗青上的人物如希波克拉底和Aretaeus都接头了两者间的密切干系(Lewis,1934)已经有如下报道：
发家国度，约2%的人口患癫痫。
颞叶癫痫病人中的20%阁下患中度或重度抑郁(Currie等,1971)。
患有医学上难治性的巨大的局部爆发的病人中，62%有抑郁病史，在这些62%病人中，有38%切合重性抑郁的尺度(Victoroff等,1990)。
在患癫痫的人群中，癫痫爆发期间的抑郁爆发(产生在癫痫爆发间歇期)是最常见，也是临床最重要的抑郁障碍。凡是是中到重度抑郁，带有一些特征。包罗高度焦急、神经质、敌意、哀痛、强迫、依赖、性乐趣改变、偏执、易激惹、缺乏诙谐感、异常感情和幻觉(Mendez等1986或Robertson等, 1987)。呈现抑郁的个别常常有显著的抑郁障碍的病史、存心的药物过量及蓄意自伤史。严重水平与癫痫病呈显著相关。
周边爆发性的抑郁障碍(产生在爆发期的前后)不常见，而当产生时，有严重的效果。患有巨大的局部爆发的病人当呈现周边性抑郁时，已知有自杀诡计。
药物治疗
由于认为抑郁情绪继发于癫痫爆发，处理惩罚应直接针对爆发的治疗，凡是利用抗癫痫药物(AEDs)。并且AEDs自己也能影响心境。卡马西平，丙戊酸钠和拉莫三嗪已显示可改进心境;也已有苯巴比妥, felbamate和Vigabatrin与抑郁障碍有关的报导。
减罕用药的种类已显示可改进心境。(见第三章有关停药的信息)。假如单一治疗是可行的，而且将所有其他的疾病因素(如癫痫范例)都思量进去，卡马西平好像是最符合的AED(Robertson, 1997)
在癫痫病中，抗抑郁剂的利用尚无很好的记录，有些药物(譬喻阿莫沙平、布普品(bupropion)、氯丙咪嗪、马普替林、米安舍林和曲唑酮)可低落抽搐爆发的阈值。可是三环类抗抑郁剂多虑平能改进抑郁症状而不显著影响抽搐爆发的活性(Ojeman等,1983)
因为大都AEDs有镇静的副浸染，很多临床医师喜欢利用不带有或较少有镇静的SSRIs来治疗抑郁障碍。假如优先利用带有镇静副浸染的抗抑郁剂，应以低剂量开始，今后逐渐加量。
由于受抗抑郁剂的影响，如有大概应按期监测AED浓度，开始按周，今后按月监测。譬喻，丙咪嗪、去甲替林和维络沙嗪(viloxazine)已显示出可增加苯妥英的浓度，同时维络沙秦能引起酰胺咪嗪的中毒。
当治疗癫痫归并抑郁的病人时，应密切留意调查。由于在这些人群中，自杀和自杀诡计并非少见，要思量到当超量服用抗抑郁剂时，其毒性应较低。虽然若癫痫爆发频率增加，应停用抗抑郁药。
非药物治疗
最初，爆发间的抑郁现象的治疗应针对大概的原因。譬喻，假如一个病人对癫痫的诊断有抑郁回响，劝慰是最适合的。由于高爆发频率而滋扰了心理社会成果，大概装扮成抑郁障碍的表示，淘汰爆发频率的行为方法(如，操纵性条件反射或放松)也可实验。
认知行为和人际间心理治疗也是重要的要领，尤其对付心理社会因素造成的抑郁障碍的患者(见表4.1)。可单独利用支持性治疗或同正规心理治疗和抗抑郁药物治疗相团结，这比单独利用每种治疗结果更好(Robertson, 1997)
当抑郁障碍严重、有精力病性特征或自杀成为真正危险时，ECT是符合的选择。相抵牾的是，在利用ECT治疗期间，有些患有严重抑郁症状的病人有很高的癫痫爆发的阈值(Robertson, 1988)。
脑卒中
1921年，Kraepelin 描写了在他的病人中抑郁障碍和脑卒中的接洽。自从当时起，心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症(Folstein等,1977)以及抑郁障碍是卒中后最常见的精力问题的说法(Burvill等,1995)，已获得普遍的承认(Eastwood等,1989)。然而，关于其原因和治疗要领尚不确定。进一步来说，脑卒中所致的脑损伤和神经系统缺陷使诊断变得巨大，譬喻，失语大概造成病人的领略坚苦。
假如猜疑有中风后抑郁障碍(PSD)，可实验差异治疗。去甲替林、曲唑酮、ECT(Robertson,1997)、盐酸哌醋甲酯(Lazarus等,1994)、西肽普兰 (Andersen等,1994)和氟西汀(Stamendovic等,1996)都显示对PSD有效。恒久大剂量治疗可使病情规复(Robertson,1997)。由于副浸染较少，SSRIs是很好的选择。然而，MAOI由于能发生酪胺诱发的高血压危象和进一步的脑卒中(Silver等,1990)，大概是出格危险的。然而，此刻可获得的可逆性MAO抑郁剂(如吗氯贝胺)没有这种效应。
集团和家庭心理治疗都有益，在病愈中，团结对病人及家眷担保，奉劝和教诲指导。
帕金森氏病(PD)
当帕金森本人描写某病人“开始是个乐观的人，此刻沮丧和忧郁”(Mayeux, 1990)时，留意到抑郁症状，而且两者间的接洽现己确定。在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半切合重性抑郁障碍的诊断，略少于一半切合心境恶劣的诊断(轻度抑郁)。已有非典范抑郁的描写，特征是带有焦急和恐慌爆发(Schiffer等,1988)。轻度抑郁障碍和心境恶劣与PD的举动状态密切相关，更易被忽视。
临床大夫应记着这样的观念，即一些抗帕金森药物(包罗：金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴)可加重抑郁和精力障碍。在大量病历陈诉及非比较研究中，在拟交感药物如:匹莫林(Pemoline)撤药时，病人也呈现了抑郁症状和抑郁障碍(Oswald等, 1971)。
处理惩罚会涉及到抗PD药物、抗抑郁药物或ECT，后者也可减轻PD的举动症状。假如需要利用抗精力病药物，无锥外副回响的氯氮平或奥氮平是有用的。TCAs或SSRIs可以用于治疗抑郁症状;帕罗西汀对伴发恐慌爆发的抑郁障碍尤其有效。在左旋多巴或卡比多巴―左旋多巴治疗期间，绝对禁用MAOIs (Silver等, 1990)。
头部损伤
头部挫伤的三个主要后遗症状是头痛(见第九章)、眩晕和精力障碍(Bannister,1992)。Lishman(1987)留意到，在病愈和社会适应中，精力病的效果远高出躯体的效果。
诊断创伤性脑损伤(TBI)病人患抑郁障碍时，应思量一些因素。轻到中度损伤比重度损伤的病人描写更多的抑郁症状;感情懦弱(而不是抑郁障碍的症状)也是TBI的功效。脑实际损伤水平、病前人格及个另外年数也应加以思量(Prigatano和 Summers,1997)。
处理惩罚涉及到精神病学、精力病学以及神尽心理病愈。在很多环境下可以利用抗抑郁剂，尽量，在这些患者人群中还没有双盲抗抑郁剂试验。已调查到，既往存在的抑郁障碍在患TBI后反抗抑郁剂的回响差异，但尚未做系统的研究(Prigatano和Summers,1997)。由于自杀的高危险性，超剂量要相对安详，可利用副回响较少的抗抑郁剂，SSRIs可以是可选择的药物。
多发性硬化(MS)
直到迩来，欣快都被认为是MS的主要症状，但此刻普遍认为，抑郁障碍是这些病人的最常见的情绪紊乱。据认为，欣快反应了额叶的脱抑制。
尽量，MS病人可因为第二章描写的很多原因而成长为抑郁障碍，譬喻，失落和无助感，可是重要的是，MS的自己可在早期表示为抑郁症，事实上在疾病发病和MS确认之间，一些病人已转诊并接管精力科治疗(Robertson等,1997)。因此，先呈现抑郁障碍并不能掩护病人不呈现躯体障碍。
MS病人的抑郁障碍的治疗还未获得遍及的研究。认知行为治疗和集团治疗已显当前的TCAs剂量(而不是利用其他抗抑郁剂)来治疗抑郁症状是可取的。
其他神经科疾病
抑郁障碍也可产生在不常见的神经科疾病中，如表4.2所列，表示有或主诉有抑郁心境及伴发抑郁障碍症状的神经科疾病患者以及那些存在念头和病愈问题的神经科病人，应接管抗抑郁药物治疗。Silver等(1990)发起如下：
抗抑郁剂的选择应主要按照副回响，优先利用镇静、低血压和抗胆碱能副回响最少的药物。
假如大概，抗抑郁剂血浆浓度应予监测。若病人呈现严重低血压、意识杂乱和镇静回响，应低落药物剂量。
呈现临床改进(病情减轻)后，继承用药至少六个月。
