专家提示：脊柱侧凸筛查须在学龄期做

有这样一群人，他们的脊柱畸形变弯。在生活中，他们常常不情愿地被称为“驼背”。因为身体畸形，这些人大多都有自卑心理。特别是青少年，在学校为此而无法抬起头来。其实，通过青少年时期的早期矫形和后期手术治疗，“驼背”也可以变直。本期《名医讲坛》特邀第二军医大学附属长海医院骨科主任李明教授讲脊柱侧凸的诊治。专家指出，脊柱侧凸筛查须在学龄前做，因为诊断得越早，通过非手术方法进行治疗的机会也就越多。

　　医学博士、主任医师、教授，博士生导师。现任第二军医大学附属长海医院骨科主任，第二军医大学-新加坡国立大学脊柱畸形联合研究中心主任，享受国务院政府特殊津贴。担任国际脊柱功能重建委员会中国分会(SAS)副主席，上海市中西医结合学会脊柱专业

　　委员会主任委员，国际脊柱侧凸研究学会(SRS)、北美脊柱外科学会理事，同时在全国、全军及上海市骨科专业委员会等多个国内外学术团体任职。担任20余种期刊杂志编委。

　　擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、肿瘤、结核等疾病诊治，尤其擅长脊柱侧后凸畸形矫治。

　　镜头

　　人物档案：小柳，16岁，学生

　　小柳是个十足的嘻哈音乐爱好者，偏爱穿大号的衣服。在学校小柳十分活跃，篮球赛、歌唱会，到处都有他的身影。一天放学后，小柳和平常一样跟同学一起打篮球，突然觉得背部有些疼痛。他以为是篮球打得太激烈而导致的，也没有多在意。可是到家后，疼痛还是隐隐传来，这时父母才急匆匆把他带到医院检查。此时，小柳的侧弯已经达到40度。医生告诉他，这是典型的脊柱侧弯症，这时发现已错过了治疗的最佳时机。小柳的父母很自责当初为何没有早点发现孩子背部的异常症状。

　　[解 析]

　　轻度脊柱侧凸易被忽视

　　正如上述情况，早期轻度的脊柱侧凸往往容易被衣服所遮盖，首次就诊时最常见的情况是侧凸已经进展到40度左右，被家长、同学或自己偶然发现，但此时往往已经丧失了最佳治疗的机会。

　　因此李明教授建议，对学龄儿童进行脊柱侧凸的筛查，学校老师或健康检查医师经过简单培训后，进行弯腰试验等检查，并借助一定的仪器如脊柱侧凸计、云纹照相仪等，可以发现10-20度左右的脊柱侧凸。虽然学龄期的筛查并不能降低脊柱侧凸的发病率，但能通过早期发现和治疗减少重度侧凸病人的数量。这一措施在欧美发达国家得到了实行，近年来，其脊柱侧凸的严重程度和需要外科手术的病人量都有非常明显的下降。

　　而对每个学龄儿童的家长来说，无论学校是否进行脊柱侧凸的筛查，都应该更多地关注孩子，不能等待学校、医生去发现脊柱侧凸的体征。对此，李明教授告诉家长，可利用孩子洗澡等裸露身体的机会从身体前面和后面观察，如发现下列征象，应警惕是否患有脊柱侧凸：

　　■ 一侧髋部比一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高；

　　■ 一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，通常右侧肩高较为多见；

　　■ 领口不平，一侧肩部比另一侧高；

　　■ 女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。但正常女性有30%存在两侧乳房不对称的情况，应加以区别。

　　如发现以上任何一种不对称，应至医院骨科就诊，必要时作进一步检查(如x线检查等)。另外，李明教授还提醒大家，特发性脊柱侧凸具有家族遗传性和聚集性，因此如果家族中曾有脊柱侧凸的病人，家长更要高度警惕孩子患脊柱侧凸的可能。

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　　人物档案：刘女士，43岁，公司职员

　　刘女士是一名17岁孩子的母亲。前几个月，她的孩子小唯被查出患有脊柱侧弯症。那时小唯的脊柱侧弯已经达到30度，背后像是鼓出了一个包。原本是“三好学生”的小唯，在学校是同学的焦点。可如今，脊柱侧弯将小唯的自信全部抹杀，走在路上时总是拉着衣服遮遮掩掩，生怕人们来嘲笑他。刘女士发现，小唯甚至渐渐不想去学校了，这可急坏刘女士了。她想：小唯以后还有很长的路要走，这样下去可不行。可她又不忍心让孩子那么小就动刀子做手术。难道就没有其他的治疗方法了吗？

　　[解 析]

　　手术治疗并不是唯一方法

　　发生脊柱侧弯并不一定意味着手术治疗，实际上很大一部分病人因为侧弯角度很小且稳定无须进行治疗，部分患者可通过支具等非手术治疗避免手术或延迟手术时间。脊柱侧弯的治疗方式大致可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中唯一公认有效的手段是支具治疗。其他非手术治疗如脊柱按摩疗法、电刺激疗法、水浴疗法等疗效不确切。李明教授指出，对进行支具治疗的患者，建议进行体操锻炼，因为支具治疗可引起后背肌肉僵硬和萎缩，体操锻炼可改善全身肌肉的紧张性并有助于保持患者的柔韧性和力量。

　　另外，李明教授还表示，采取何种治疗方案取决于很多因素，目前一般认为：

　　■ 侧弯角度小于20度，无明显进展，通常无须治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧弯角度在40－50度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无须治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。

　　■ 侧弯角度在20-40度之间，且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。特别是risser征(注：risser征是评价患者骨成熟度的指标，共分为5度)小于2度和月经未开始的患者，如初诊时cobb角已达30度，支具治疗应立即开始。对cobb角在20-30度的病人，如果证明有5度的进展，也应支具治疗。

　　■ 侧弯角度在40度以上，支具治疗不能控制侧弯进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，应及时进行手术治疗。

　　知识速读

　　“驼背”是怎么回事？

　　脊柱侧凸俗称“驼背”，是一种非常凶险的骨科疾病。青少年属于高发人群，一旦发病，不仅损害体型，更会危及生命。国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb 法测量站立位脊柱正位x光片的脊柱弯曲，角度大于10度称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形，是一种三维畸形。从正面(前面或后面)看，正常脊柱是笔直的，侧凸的脊柱侧偏向一侧，或者一段偏向一侧，另一段偏向另一侧；脊柱侧凸的发病原因有很多，比较常见的有特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉性脊柱侧凸以及神经纤维瘤病性脊柱侧凸等。

　　特发性脊柱侧凸诊断得越早，通过非手术方法进行治疗的机会越多，早期发现脊柱侧凸并进行正确治疗可防止出现严重的继发症状。

　　阅读延伸

　　脊柱侧凸是一种三维畸形，但既往手术方法多采用单纯平面的矫形，即只考虑从正面位置看的脊柱畸形，但脊柱侧凸的三维畸形特性使得这种传统方法忽略了从侧面看和从上下看的畸形情况，导致了手术效果差、畸形进展加重等问题。而三维矫形理念开创提高了脊柱侧凸矫正率，降低了术后1至5年的总体矫正度的丢失，将脊柱侧凸手术神经系统并发症降至0.3%。三维矫形克服了以往单纯平面矫形的缺点，有效解除了大量青少年患者的病痛，让他们“挺直腰杆”。