地动救助心肺苏醒要因地制宜，考究差别化

　　克日，尼泊尔产生8.1级地动，今朝已造成数千人灭亡。由于地动时伤者所处的地区情况、时令气候、差异工具、巨大伤情、救治条件等诸多不同，给医学救助事情增大了心肺苏醒(CPR)的难度。如何遵循地动灾害后救助的纪律，针对心脏呼吸骤停伤者的差异范例，寻求一条因地、因人、因情、因器、因时而异的差别化心肺苏醒途径，对付地动救助中科学实施心肺苏醒尤为重要。

　　1、因“地”而异CPR

　　因“地”而异CPR是指按照地动现场这一非凡的情况需求，选择因地制宜的优化心肺苏醒方案。地动修建物粉碎形成的废墟中，会有一些残存的布局框架或是支撑未完全坍毁，形成相对不变的狭窄空间，这就是幸存者大概存身之所，也称“生命三角区”。地动医疗救助就是要在废墟中寻找这些大概有生命存活的狭窄空间，对困在空间内的心脏呼吸骤停者开展救助动作，需熟悉震后狭窄空间的特点，对付救助乐成长短常重要的。

　　好比足够容纳一人进入的有限空间而需要从事紧张心肺苏醒救治时，救助事情者就应冲破以往通例胸外按压时立于伤者右侧或左侧并行的横向站位姿势，而应采纳于伤者头侧的竖向站位姿势而举办胸外按压CPR，籍以补充地动狭窄空间倒霉于举办苏醒的逆境。

　　2、因“人”而异CPR

　　因“人”而异CPR是指对付部门心脏呼吸骤停患者，参照差异年数阶段机体的生理特性，通过适当耽误心肺苏醒时间，而拟定的本性化的心肺苏醒计策。临床上心肺苏醒时，凡是是患者心脏呼吸骤停后当即行CPR20-30分钟，未见自主轮回规复，评估脑成果有不行回逆的丧失，即宣了却止CPR。

　　思量到地动灾害时难以实时实施心肺苏醒的非凡性，对付非凡群体终止心肺苏醒的时限需出格审慎。好比儿童尤其是5岁以下的群体，其对损伤的耐受力较强，纵然神经系统查抄已经呈现无回响状态，某些重要的脑成果仍可以规复，雷同儿童超长心肺苏醒的乐成案例报道已多如牛毛。

　　美国心脏协会曾提出，只有基本生命支持及进一步心脏生命支持失败才是医学过问无效而终止苏醒的尺度。关于特定的人群践行高出一般苏醒的时限，亦是落实地动救助中以工钱本、救人第一救助观的详细浮现。

　　3、因“情”而异CPR

　　因“情”而异CPR着重对付地动救助中区分差异伤情，因“情”施救有的放矢选择心肺苏醒的要领。

　　既往对付地动中腹部创伤患者在开腹手术等非凡条件下呈现的心脏呼吸骤停，常用的心肺苏醒要领有胸外按压CPR及开胸心脏按压术(OCCPR)。然而胸外按压CPR在开腹环境下难以充实发挥“胸泵”浸染，难以到达令人满足的苏醒结果；固然OCCPR结果优于胸外按压CPR，但存在需另辟切口、淹灭时间、手术损伤大以及需要配以较高的呼吸与轮回支持条件等诸多缺陷，故在地动劫难现场开胸心脏挤压术受到限制。而操作腹部开放的切口，经膈肌下抬挤心脏，迅速成立有效的血液轮回举办CPR的要领可以或许补充上述传统CPR要领的不敷，可谓一种因“情”而变，因势利导的心肺苏醒要领。

　　4、因“器”而异CPR

　　因“器”而异CPR是指从地动救助现场的实际环境出发，选用奇特便携实用的苏醒器具，缔造出差别化心肺苏醒新技能。

　　地动劫难中创伤产生率高，胸肋骨骨折等胸部创伤伴发心脏呼吸骤停较为常见。这类由胸部外伤而致的创伤性心脏呼吸骤停伤者，是传统胸外按压心肺苏醒要领及应用按压器具的禁忌症，对付后者而言往往受到电源、气源、以及机器自己体积重量的限制，而使其在地动现场应用大打折扣。

　　在传统胸外按压器具应用受阻的环境下，我们另辟门路自主研发了腹部提压仪，其通过吸盘吸附于腹部举办提拉与按压，使膈肌上下移动的同时，可以或许分身轮回和呼吸，到达心与肺苏醒并举的目标。

　　5、因“时”而异CPR

　　因“时”而异CPR是指地动救助时对付预测大概产生的心脏呼吸骤停伤者，不失机缘的采纳前瞻性的过问性的综合防范猝死的法子。

　　好比地动现场常见的挤压综合征的伤员，因身体受压高出一按时限，当挤压被清除后，其间呈现的缺血-再灌注损伤、高钾低钠电解质紊乱、代谢性酸中毒、血液高凝状态、肌红卵白血症等，可以引起全身各脏器损伤，而以心脏呼吸骤停为其最严重的并发症。

　　对付此类伤者，应该遵从其病理生理机制的差异时段，在清除压迫部位以前，就该当令采纳短暂阻断回流以防范血栓脱落，重视液体苏醒担保重要脏器灌注，维持酸碱电解质均衡等办法以此防御心脏猝死的产生。

　　心肺苏醒是劫难医学救助技能的重中之重，是心脏呼吸骤停伤者救助乐成与否的要害；如安在地动劫难现场科学有效的实施心肺苏醒，需要人们冲破通例并依据变革了的景象摸索新的出路。