乔杰：北医三院的医院集团化构想(5)

编者按：第六届中国医院院长年会近期在厦门举行，本届年会围绕"新契机，新思维，新路径"为主题，从全国医疗机构中遴选出新医改和医院管理方面的"样板、标杆、典范"，邀请100家知名医院院长进行阐述和剖析，以期对医疗界有所借鉴和启迪。会上，记者也对部分院长进行了专访。

北医三院院长 乔杰

搜狐：乔院长好，先问一下您现在的计划是什么？

乔杰：自接任北医三院院长职务后，应该说压力还是比较大的，北医三院的特点就是医院的历史只有五十多年，相对和百年历史的医院相比还是一个相对年轻的医院，文化底蕴可能要少一些，但同样也有我们的优势，就是非常有活力，大家积极上进，整个团队也非常团结。目前制约三院发展的非常重要的方面是空间的限制。因此，我接班以后可能非常重要的任务就是首先要拓展我们的空间，另外就是人才的培养，不管是人才的引进还是我们现有人才进一步的培养，同时规范化的医疗，这些目前是非常重要的。

我上任半年来做了一些工作，特别是在医改这样一个契机下，特别希望能够成立这样一些医疗集团，能够使我们周边的医院，成为三院的一部分，在三院技术力量的带动下，能更好地为海淀区、为北京市，乃至为全国人民多做工作。主要是提升医院的服务能力，在提高服务能力的同时，狠抓服务技术，特色技术，希望在能够为百姓控制医疗费用上涨的前提下，更重要的是为百姓提供一个高质量的医疗服务。

搜狐：那最近三院也是启用了新的大楼，环境改善了很多，那有做过调研或者是评估吗？对患者方面起到的一些影响。

乔杰：应该说在十年之前，北医三院相对在北京市的三甲医院中还不是非常好的一个医院，那时候就有传闻说北医三院技术不错，但是服务差，这个服务差包括我们的病房区老旧，那时确实空间非常小，楼房也比较破旧。当时设计大楼的时候，门诊量设计的是700人的日门诊量，但我们在07、08年的时候门诊量就已经达到了七八千，去年我们的门诊量基本上平均就在一万一，今年新的门诊楼启用以后，日门诊量达到了一万四，在这样一个快速增长的就诊病人的情况下，应该说去维持好的医疗服务非常不容易，但是这十年来，医院在管理上确实是花了很大的工夫，在提高我们整个医务人员素质的过程当中，我们的队伍得到了非常好的锻炼，现在我们在群众中的口碑比原来好多了。

新大楼的使用也使得我们的硬件条件得到了很好的改善，但我想软件是最重要的，我们医务人员整体的素质，我们为病人服务的能力是最重要的，我觉得这十年当中我们作这个能力上的提升，使得我们整个学科也迅速地发展，也确确实实得到了患者的信任，我也特别感谢患者对我们的支持，我们还会继续努力。

搜狐：您刚才提到日门诊量一万四，这么庞大的门诊量，人才的问题怎么解决，有什么样的具体措施？

乔杰：实际上医院这么多年来，一直在努力地培养人才，我们的编制数是比较少的，只有一千六百多人，那么医院现在的职工数已经有两千三百多人，这是正式职工。同时我们扩大我们人才队伍很重要的一个方面，就是采取卫生部人才，以及其他非在编人员途径，也就是说我们的合同制人员的使用，我们在合同制人员的使用中，特别强调了同工同酬，这些无论是在编还是不在编都是北医三院正式的工作人员，这些人员为三院增加了很多新鲜的血液，经过培训，目前不管是在理念上，还是医疗技术上，还是整体医疗服务水平上，都达到了三级甲等医院的要求，使我们的服务能力进一步地扩大，基本上能够满足目前这样一个快速运转的能力。

搜狐：您刚刚提到的医院集团的建设，这是第一次听到北医三院这方面的说法，如果要建医院集团，会跟哪些医院一起合作，建成一个什么样子的集团？

乔杰：我们期望的是以海淀区为一个区域医疗规划中心，包括海淀医院以及海淀医院相应下边的一些社区医院，同时在海淀北区，海淀区政府也有一个规划，要建立一个新的医院，这个医院将和北医三院联合去兴办，这样我们就在一两年内迅速地提升海淀整体的医疗文化服务水平，在五到八年内建成一个辐射中心，这样可能能够达到三千张床这样一个相对更大型医院的规模。

搜狐：等于说北医三院是龙头，下面可能二级医院有海淀医院，再下边应该是还有一些社区的医院。

乔杰：我们希望能够以北医三院作为海淀医院区域医疗规划的一个中心，去带动我们所有的这些医院，形成一个集团化、标准化的服务，能够使百姓成为服务体系当中的一个受惠者，真正从根本上解决百姓看病难这样一个困难。

搜狐：那合作的模式会是什么样子？

乔杰：这些目前还在探索当中。

搜狐：现在医改的各项措施都在推进，医院集团也是很多大医院在尝试的一方面，另外取消以药养医，也在北京正大力地推进，北医三院是不是也会纳入试点。

乔杰：按卫生部的要求，应该在以后会逐渐和北京市同步进入到试点当中，那目前北京市的试点包括几个方面，一个是医药分开，另外还包括管办分开以及改变服务流程等等一系列工作。实际上在改变服务流程上北医三院一直在做医改的前沿工作，比如预约挂号，预付费制度，加强医院护理水平等等，这些工作都在做。

现在单就医药分家这样一个医改来说，目前我们还在等待卫生部最后规划看什么时间需要进入，那我们自己已经做好了相应的一些准备工作。

搜狐：你刚才提到服务特点的准备是什么意思？

乔杰：实际上医药分家一个重点就是要把药品加成的15%去掉，这时候实际靠政府的补贴是跟不上的，达不到15%的补贴，期望从医生就诊的挂号费补充。现在改名叫医事费，那么医事费的增加，对于医保病人来说，像他42块钱的就诊费当中有40块钱是可以报销的，但是对于非医保的患者是不能报销的，那么在不能报销的这些病人又不是所有的人都去开了药，也就是说并不是所有的人都享受到了这15%药费减免的优惠，那么这些病人会认为自己多付了挂号的费用，他对医院所要求的服务的内容就会有所不同，所以有可能单个病人看病的时间会加长，无形中会增加医患矛盾。

另外还会有病人希望一次多开药，而医保有明确规定，什么样的病人只能开多少药，那么这样一些矛盾冲突就会放在一线医生和护士面前，所以还要做好充分的应对准备，包括对病人进行及时的宣传解释工作等等，可能在一线服务的人员会明显地增加，在医改过程中，我相信在最初的阶段，可能会对医院里正常工作程序带来一些改变，我们要想好积极的应对措施。

搜狐：在支付方式改革方面，北医三院也是比较有成绩，也给我们简单介绍一下现在的效果。

乔杰：三院是最早进入到DRG(单病种付费)试点当中的，应该说在国际上，在许多国家的试点当中取得了一定的效果。作为一个单病种标准的付费，在医疗技术水平相对比较稳定的医院，效果比较好的，同时鉴于不同病种的限制，有的医院推行的多一点，有的医院推行的少一点，那么三院在这方面都按照卫生部的要求，我们做了最初的探索之后，在医院当中形成了一定的常规，之后我们又在卫生局和卫生部要求的基础上，我们进行了扩大的单病种诊疗过程。当出现异常的时候会有及时的讨论修订，所以我相信DRG在实施的过程中会对规范化医疗诊治提供一个非常好的帮助。因此我们自己觉得在这个实施过程中受益更多一些，不论是患者，还是医生护士都有所收获。所以我认为医改，单纯的医药分家不是最后医改的目的，应该只是过程中的一个措施。

搜狐：那有没有统计，实施DRG之后，我们对医院医生所规范的作用，还有对于费用控制方面有没有什么变化？

乔杰：从目前我们得到的统计数字，今年上半年我们的平均住院日进一步下降，同时总体费用的控制得到了进一步好的结果，我们的药占比持续在40%到41%这个水平之内，比卫生部要求的45%还要低，在疾病复杂程度比较高的三甲医院能达到这个水平我们自己是比较满意的。

搜狐：说了这么多严肃的话题，我们再聊一些比较轻松的话题。在中国三甲医院的女院长很少，您觉得女院长有什么样的优势，又有什么样的难处呢？

乔杰：在三院工作这么多年，很多同事都给了我很大的支持，其实我自己觉得，作为女院长有我的优势，比如说比较心细，比较善于和人沟通，至于说工作的强度，应该说不论是男院长还是女院长，其实都是一样的。那我自己因为是妇产科医生出身，一直是在妇科、产科、生殖医学，这样一路很辛苦地走过来，做院长的辛苦还是比较能够承受的。

在面对挑战的时候，如何带领这样一个大型医院去走在国内医院的前列，去迎接医改的挑战，面对学科发展的挑战，其实是不容易的一件事，但我想不论是男院长还是女院长，都不是靠个人的力量，而是靠整个领导班子，靠我们的团队，靠我们的专家队伍，大家一起齐心协力，我想女性更有自己的优势，就是去团结大家一起把这个事做好。

搜狐：您觉得做院长，跟您以前做医生或者做科室主任，有什么样的区别，您怎么样去适应这个新的角色？

乔杰：我现在还是这几个角色同时在进行着，我本身是妇产科医生，所以我每个星期的星期一都还在出诊，星期四还在进行胚胎移植手术，这也是我一生最挚爱的事业，能给很多不孕症的人带来家庭幸福，特别地开心；同时我做妇产科主任已经有12年了，做生殖医学的科主任也是快十年，那么在做科主任的时候就已经明白和做普通的医生不一样，普通医生只是完全自己的任务，而做科主任一定要明白，要协调好科里的工作，除了要发挥大家的作用之外，非常重要的工作就是，一定要安全地管理学科的发展，包括科研基金的申请，教学任务的完成等等，其实作为一个三甲医院的科主任，确实还是挺不容易的。

做科主任这些年来，应该说积累了不少经验，我们妇产科本身就有接近四百人，我们的门诊量差不多就有十四万之多在去年。所以这样一个大科的管理经验，应该说对于我作为院长的管理有非常好的帮助，我想这也是三院人能够信任我选举我做院长的原因之一。但是接任院长半年来，我确实体会这个角色跟科主任又不一样，要面对全院全方位的工作，不仅仅是医疗、教学、科研还包括基建。我前面谈到的医院空间的限制是最重要的问题，所以要去找空间，去为整个医院发展想方向，谋取方方面面社会上的支持，这些可能都是我要面对的新的挑战。但是也非常有意思，我觉得能够为百姓多做一点事，可能就超出了过去的自己，所以我自己也特别希望能够作为海淀区这样一个区域医疗规划的中心医院，能够更好地带领大家做一点为病人服务的好事情。

搜狐：那做医生、主任和院长您更喜欢哪个？

乔杰：到目前为止，我都喜欢，哪一个我都不舍得放，大家会说比较辛苦，因为同时还要做业务，但是我自己确实是很挚爱这个事业，而且我觉得时间分割上还是分割得开，因为做医生的时候能够理解目前病人的想法，所以在做院长的时候就会想到实际的情况是什么样子，那样能够更好地解决临床所遇到的实际问题，这些事情其实是相辅相成的。

搜狐：那最后我们总结一下，您怎么评价自己做院长半年的表现，然后您觉得自己下一步想要实现的目标，您在任期内想要完成的事业。

乔杰：应该说能给自己打一个八十分吧，比自己之前想象要面对的困难没有增加，但是解决起来会发现不容易，尤其是我们正好赶上了这样一个医改和医院发展的一个瓶颈阶段，所以还在努力，我最大的愿望就是希望医院能够健康顺利地发展，能够得到空间的拓展。

人才我不担心，只要有好的政策，我们有这么好的群众基础，大家对我们的信任，同时目前医院的经营状况非常好，所以我们有能力去培养我们的人才，无论是在我们自己医院内部的培养，还是到国外顶尖的医院去培养，目前医院在这十年当中都持续性地有这样的计划，而现在应该说是有更好的机会去进一步地挖掘这些人才。所以只要空间有了，应该说北医三院的发展就有了更大的一个上升空间。