新一轮医改以来，各地纷纷探索“看小病不出基层”(3)

　　宋树立指出，目前，全国全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多，很多问题尚未得到有效解决。医疗资源总体不足，分布不均衡，基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱；医疗服务价格和医保报销比例的经济激励的作用还有待进一步发挥；健康教育工作还需要进一步加强，群众就医习惯的改变还需要一个过程。

　　王晓勤说，青海医疗卫生底子薄，欠账多，基层服务能力和技术水平不高。同时，分级诊疗是一项复杂的系统工程，需综合运用财政、价格等手段加以推进。加上不同级别的医疗机构的功能定位和诊疗范围还没有十分明确，所以群众的就医习惯还没有完全改变。过去是病人自由选择医生和医疗机构，今后要逐渐回归理性。

　　下一步，青海将采取措施推进分级诊疗：如制定不同级别医疗机构的功能定位和疾病诊疗范围，研究探索分级用药、分级定价、分级支付这样的模式，推进分级诊疗工作；如优化医保基金的支出办法和支付方法，实行一二三级医疗机构收治不同的病种、支付不同的医保基金，政策也是向基层倾斜，并且适当地拉开、拉大基层医疗机构和三级医疗机构支付的比例；如推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使优质资源下沉，改变目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题等。通过把这些政策落到实处，逐渐使老百姓对一些常见病、多发病就近解决，逐渐改变就医习惯，形成新的就医模式。

　　宋树立透露，国家卫生计生委正在研究起草分级诊疗制度相关文件。总体考虑是，立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，优化医疗服务体系，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。