二诊(1998-01-21)：服药5天后月经来潮，4天清洁，量不多。自述经净后腰腹作痛、小腹及阴部空坠症状有改进。述睡眠仍欠好，心烦不宁，给养血安神丸服至经前7日，改服一诊方10剂，月经清洁后复诊。
4.寒凝血瘀型
四、案例举隅
经前或经期下腹胀痛或刺痛明明，痛而拒按，或经血量少，夹有血块，行而不畅;伴乳房胀痛，胸闷不适，心烦易怒。舌质黯或有瘀黑点，脉弦。
痛经病位在冲任胞宫，变革在气血，临证有虚实之分，先父将痛经辨证分为脾肾阳虚、阴血不敷、肝郁血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻五个证型。
三棱–莪术：三棱性平，味苦、辛，归肝、脾经。有破血行气、消积止痛之功。莪术性温，味苦、辛，归肝、脾经。有破血行气、消积止痛之功。两药功能虽 沟通，均为破血行气之品，但三棱偏入血分，莪术偏入气分，两药相须为用，治疗气滞血瘀，或形成癥瘕积累，或伴食积脘腹胀痛之痛经。
辨证分型：肝郁气滞，气虚血瘀。
自述月经15岁初潮，30天阁下一至，经期5 ~ 6天，量中等。开始经来小腹疼痛轻，近两年经行下腹疼痛渐进性加重，经行当日胀痛明明，痛而拒按，一连1 ~ 2天，经色黯红，有小血块，随经血增多，血块流出疼痛减轻。正值高中学业，常进修至深夜，感体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每至经前数日乳房胀痛，胸胁胀 满。曾服过当归丸、痛经丸等，经行腹痛症状减轻不显，常因疲惫或情绪欠好致经行腹痛加重。舌黯胖，苔薄，脉细弦。末次月经1999年6月9日。
选用方子：银翘红酱解毒汤加土茯苓、冬瓜仁、车前草。
二、辨证分型
自述13岁月经初潮，月经初潮半年内周期先后不定，半年后月经周期开始正常，24 ~ 26天一至，经期4 ~ 5天，量中等。1年前开始迎接中考，功课多，压力大，精力承担重，月经量渐淘汰，色淡黯，有小血块。月经将净或经净3 ~ 5天内呈现下腹或腰际隐隐作痛，并感小腹及阴部空坠不适，疼痛可忍，近3个月加重，未治疗。患者月经来潮前10天就诊，晤面色无华，少气懒言，纳谷不香， 神疲乏力，四末不温，头晕目眩，心悸忘记等。舌胖淡黯，苔薄白，脉沉细无力。B超未发明盆腔器质性病变。末次月经：1997年12月20日。
7剂，水煎内服，逐日1剂，逐日3次，每次200mL。嘱其月经清洁后复诊。奉告患者留意减轻进修压力，调解好意态，应对测验。
先父治疗痛经强调以调剂冲任气血为根基原则。临床按照差异的证候回收差异的治法，有行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异。治疗痛经分两个阶段， 月经期调血止痛以治标，平时辨证求因以治本。如脾肾阳虚即温阳益气，补肾调冲;阴血不敷即滋阴养血，补益冲任;肝郁血瘀即疏肝理气，活血通络;寒凝血瘀即 温经散寒，通利胞脉;湿热瘀阻即清热利湿，调畅冲任。标本分身，负气血温顺，冲任溢盈有度，经血畅行则痛经可愈。对付脾肾阳虚痛经证，常选用归肾丸、右归 丸、肾气丸、胶艾四物汤、圣愈汤、黄芪建中汤、健固汤等机动加减治疗;阴血不敷痛经证，常选用左归丸、两地汤、人参养营汤、归脾丸、白芍甘草汤等机动应用 治疗;肝郁血瘀痛经证，常选用逍遥散、柴胡疏肝散、膈下逐瘀汤等加味治疗;寒凝血瘀痛经证，常选用少腹逐瘀汤、温经汤、桂枝茯苓丸、五灵散等为主治疗;湿 热瘀阻痛经证，常选用清热调血汤、银翘红酱解毒汤等加味治疗。治疗痛经先父常用两个履历方，一是治疗原发性痛经的益气活血止痛汤，该方由炙黄芪、熟地、当 归、川芎、香附、白芍、炙甘草、延胡索、乌药、吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香等13味药物构成。全方益气养血，活血调经，温经止痛(方解详见履历方介 绍)。立方依据是：原发性痛经好发于15 ~ 25岁的年青妇姑娘群，她们进修事情压力大，糊口节拍快，常疲惫太过。中医认为：劳则伤气，气生血，气虚则血虚，气虚则血瘀，导致产生虚实混合的痛经证。 对付原发性痛经，于经前一周开始服用益气活血止痛汤，经净后用该方去吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香，加阿胶、枸杞、党参等益气养血之品调剂。二是治疗子 宫内膜异位症、子宫腺肌病痛经的温经化瘀止痛汤，该方由当归、川芎、桃仁、干姜、桂枝、乌药、吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香、细辛、延胡索、白芍、炙甘 草等15味药构成。全方温经散寒，化瘀通络，行气止痛(方解详见履历方先容)。子宫内膜异位症、子宫腺肌病痛经的治疗先父常于经前一周开始服用温经化瘀止 痛汤至月经来潮1 ~ 2天，视其痛经一连的时间是非和水平而定。经净3天后上方选加穿山甲、皂角刺、鳖甲、三棱、莪术、鸡内金、瓦楞壳、海藻、昆布等活血消癥、软坚散结之品， 以消散内膜异位结节或囊肿，辨证与辨病团结治疗。在辨证治疗痛经时，常配伍相应的止痛药。如寒邪重者，选加艾叶、炮姜、肉桂等温经止痛药;气郁重者，选加 香附、川楝子、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药;瘀滞重者，选加乳香、没药、三七等活血化瘀止痛药等。无论虚性痛经或实性痛经，先父喜加用白芍甘草 汤，取其缓急止痛之坚守。
治疗法例：清热利湿，祛瘀止痛。
处方用药：炙黄芪30g，熟地15g，当归15g，川芎15g，香附15g，白芍30g，炙甘草10g，延胡索15g，乌药15g，吴茱萸6g，生蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g，小茴香10g。
姜黄–细辛：姜黄性温，味辛、苦，归肝、脾经。既善破血行气，通经止痛，又能散风寒湿邪，行肢臂而除痹痛。细辛性温，味辛，归肺、肾、心经。芬芳走 窜，通彻内外上下，散寒力胜。能祛风解表、散寒止痛、温肺化饮、通窍。姜黄善于通经止痛，细辛善于散寒温通，二药配伍活血通经止痛，又温散寒邪止痛，治疗 经前或经期小腹冷痛拒按，或绞痛难忍，经黯有块，畏寒肢冷，常伴心腹气结气胀，寒气食积疼痛等血瘀气滞、寒邪阻滞之痛经。
三诊(1999-08-16)：香砂六君丸调剂后饮食精力都有好转，月经1周前来潮，血块淘汰，小腹疼痛症状已不明明，5天清洁。嘱按上法调剂一个周期。
三诊(1998-02-20)：月经7天前来潮，周期27天，自诉经来后疼痛症状已明明好转，疼痛时间明明缩短，腰膝酸软、神疲乏力、睡眠欠好、心悸忘记等症状减轻。上方有效，经前1周续服10剂，以固定疗效。
黄芪–当归：黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经。具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功能。当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。具 有补血调经、活血止痛、润肠通便之功。二药配伍即当归补血汤，补气养血，调经止痛。治疗气血亏虚所致之痛经。常伴见月经量少、色淡质稀、面色无华、头晕目 眩、气短乏力等症。
辨证分型：寒凝血瘀。
治疗法例：温经散寒，化瘀止痛。
中医诊断：痛经。
三、方药应用
痛经是指经行前后或行经期间呈现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，或外阴、肛门坠痛，有时伴有头晕或恶心吐逆，严重者可晤面色惨白、周身盗汗出、手足厥 冷、剧痛昏厥等为主要临床表示的疾病。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称为成果性痛经，是一种无生殖器官器质性病变的痛经。继发性痛经是由 盆腔器质性病变所引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病或宫颈狭窄等疾病。前者以青少年女性多见，后者以育龄期妇女多见。据报道，我国 妇女中痛经产生率为33.19%，个华夏发性痛经者占36.06%，继发性痛经者占63.4%，严重影响事情进修者占13.59%。现代医学认为原发性痛 经的产生主要与前列腺素合成和释放增加，血管加压素、催产素升高，内源性镇痛浸染的神经内排泄激素β2内啡肽程渡过低有关。西医治疗多用前列腺素合成酶抑 制剂，或口服避孕药等，虽有疗效，但只能临时缓解，其疗效的一连性和不变性不抱负。先父认为痛经是中医药治疗的优势病种，其对中医药治疗痛经有富厚的临床 履历。
辨证论治：湿热瘀阻，兼脾肾气虚。
多在月经将净或经净后小腹及阴部空坠疼痛，腰骶酸痛，喜温喜按，经色淡黯或有小血块，质地清稀;平时疲乏疲倦，头晕耳鸣，四末不温，或面浮肢肿，带下清稀量多，大便不实。舌胖淡，苔白，脉沉迟无力。
选用方子：益气活血止痛汤(履历方)。
西医诊断：继发性痛经(子宫内膜异位症)。
2.原发性痛经案
1.原发性痛经案
1.用方特点
按：慢性盆腔炎现称为盆腔炎性疾病后遗症。患者孕5产2，人流3次，中医认为多孕多产损伤脾肾之气，湿热邪气攻其不备，损伤任带二脉，故常腰酸疲 乏，带下量多，色黄有异味;日久湿热瘀阻冲任胞宫，“不通则痛”，经来下腹疼痛明明。先父用银翘红酱解毒汤加味获效。银翘红酱解毒汤由银花、连翘、红藤、 败酱草、丹皮、山栀、赤芍、薏苡仁、桃仁、延胡索、炙乳香、炙没药、川楝子构成，具清热解毒利湿、活血化瘀止痛的功能。患者有明明湿热瘀滞症状，本方中加 土茯苓、冬瓜仁、车前草以增强清热利湿止带的坚守;当湿热症状明明节制后加党参、川断、怀牛膝以健脾补肾，扶正祛邪，补而不恋邪，治疗获效。
7剂，水煎内服，逐日1剂，逐日3次，每次200mL。
赤手空拳把病消 两招
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