这些原因主要包罗情 志不畅、房劳多产(包罗人流、药流)、摄身不洁、起居不慎、压力劳倦(多见芳华期学生、白领、从事脑力劳动(6)

自述月经14岁初潮，30天阁下一至，经期3 ~ 5天，量中等，无痛经。4年前剖宫产，哺乳6个月，产后8个月月经复潮，经来小腹疼痛不适，可忍受。近两年人流两次，感经行下腹疼痛渐进性加重。常在经前 3 ~ 5天开始下腹坠胀痛，经行当日小腹胀刺痛明明，痛而拒按，疼痛重时，手脚冰冷，恶心吐逆，大便稀溏，时腹泻，疼痛一连1 ~ 2天，月经黯红有块，随经来增多，块下痛减，服去痛片或打去痛针可缓解。多家医院诊为子宫内膜异位症。患者未接管系统治疗，平时畏寒肢冷，小腹冷隐作痛。 舌黯瘀斑，苔薄，脉沉细涩。妇科查抄：外阴阴道(–)，宫颈肥大，平滑，后穹窿见小黄豆巨细紫蓝色结节2个，有触痛，质硬，子宫前位，勾当欠佳，双附件未 触及包块。末次月经2001年7月10日，时值经前10天。

三诊(2002-04-06)：10天前月经来潮，周期25天，经量正常，6天清洁，经来腰腹疼痛明明好转，其余症状减轻。易感疲乏，腰背酸痛。上方去乳香、没药、山栀、败酱草，加党参15g、川断15g、怀牛膝15g，以健脾补肾，扶正祛邪。此方服至经来。

选用方子：逍遥散加味。

10剂，水煎内服，逐日1剂，逐日3次，每次200mL。嘱其少食生冷，留意休息和情绪的调剂，如经来仍将中药服完。

经前或经期小腹胀痛明明，或平时小腹疼痛，经期加剧，或经期耽误或经量增多，色红质稠;平时带下量多色黄，或低热起伏，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

中医诊断：痛经。

鳖甲–鸡内金：鳖甲性寒，味咸，归肝、肾经。有滋阴潜阳、软坚散结之功。鸡内金性平，味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经。有消食健胃、固精止遗、化坚消 石之功。《医学衷中参西录》曰：“治痃癖癥瘕，通经闭。”二药配伍软坚散结，化坚消癥。治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等结节包块者，并见食后 腹胀、手心烦热之痛经。

陈某，女，18岁，学生。因经来小腹疼痛2年，于1999年6月30日初诊。

二诊(2001-08-19)：月经10天前来潮，痛经水平减轻，未用止痛药，有恶心感，未吐逆，大便偏稀，月经5天清洁。上方去小茴香、细辛、白 芍、延胡索、干姜，加甲珠15g、鸡内金15g、皂角刺15g、鳖甲(先煎)15g、三棱15g、莪术15g，服两周改服初诊方药至月经来潮1 ~ 2天。

三诊(2001-09-18)：月经对月来潮，疼痛症状减轻，不消止痛剂，其他症状改进明明。仍按二诊方药和要领治疗3个月经周期。后随访3个月，经来腰腹疼痛明明好转，妇科查抄后穹窿紫蓝色结节未增大，病情节制。

2.阴血不敷型

一、病因病机

处方用药：当归15g，川芎15g，桃仁12g，干姜15g，桂枝15g，延胡索15g，吴茱萸6g，赤芍15g，生蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g，小茴香10g，细辛3g，白芍15g，乌药15g，炙甘草6g。

桂枝–吴茱萸：桂枝性温，味辛、甘，归肺、心、膀胱经。有温经通脉、通阳化气之功。吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经。有散寒止痛、疏肝降 逆、助阳止泻之功。主治呕逆吞酸、厥阴头痛、脏寒吐泻、脘腹胀痛、经行腹痛等。《药性论》记实：吴茱萸主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛;治霍乱转筋，胃 中寒气，吐泻腹痛不行胜忍者。二药配伍温经通阳，散寒止痛，温中燥湿。用于阳气不敷，胞宫严寒见经来色黯有块、小腹冷痛、四肢冰冷、呕逆吞酸、大便稀溏之 痛经。

1.脾肾阳虚型

治疗法例：疏肝理气，益气活血，调经止痛。

海藻–昆布：海藻性寒，味咸，归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。昆布性寒，味咸，归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。两药坚守沟通，相须为用，增强消痰散结、化瘀软坚之力。治疗因子宫内膜异位症(巧克力囊肿)、盆腔炎性包块等所致之痛经。

3.肝郁血瘀型

先父认为，痛经的特点是陪伴月经周期而爆发，这与经期及经期前后女性非凡的生理状态有关。未行经期子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，冲任气血平 和，致病因素对子宫、冲任影响不明明。经行后，血海由满盈而溢泄，气血骤虚，冲任子宫气血急剧变革，易受各类致病因素影响而经行腹痛。这些原因主要包罗情 志不畅、房劳多产(包罗人流、药流)、摄身不洁、起居不慎、压力劳倦(多见芳华期学生、白领、从事脑力劳动者)、大病久病、六淫邪气侵袭、素体脾胃或肝肾 亏虚等，引起气血虚弱、精血吃亏、肝郁血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻。实者本已导致冲任气血运行不畅，加上经前、经期气血下注，冲任胞宫越发壅滞，致“不通则 痛”;虚者冲任胞宫失于濡养，经后血海空虚尤甚，“不荣则痛”。经来通畅后胞宫阻滞清除，或经净后冲任气血渐复则疼痛自止，若平时仍失于调节，致病因素未 除，素体环境未改进，经行腹痛则可重复爆发。子宫内膜异位症、子宫腺肌病最易引起继发性痛经，中医认为是受以上病因的影响久致脏腑成果失调，气血瘀滞，寒 湿内停，寒凝血瘀，痰湿内生，痰瘀胶结于胞宫、胞脉、胞络日久而形成包块结节，不通则痛。

李某，女，35岁，已婚，西席。因痛经4年，加重2年，于2001年8月1日初诊。

白芍–甘草：白芍性微寒，味苦、甘、酸，归肝、脾经。成果养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。主治月经不调、经行腹痛、崩漏等症。甘草性平，味甘，归 心、肺、脾、胃经。有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、和谐药性之功。两药相配即白芍甘草汤，酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛。治疗冲任血虚、胞宫 失于濡养所致之痛经。

人们常说牙齿痛不是病，其实也有不少女性伴侣认为痛经不是病，说什么只要生完孩子之后就不会疼了。可是我亲目睹过有些女子痛经痛的腰都直不起来，那疾苦，真是教人恻隐。痛经不是病，这话谁说的?

自述既往月经30天阁下一至，经量中等，4 ~ 5天净。G5P2(孕 5产2)，因未采纳有效的避孕法子，2年内人流3次，术后带下量多，色黄有异味，常腰酸疲乏，小腹胀痛，经来下腹疼痛加重明明，月经量稍多，色红有小血 块，质地黏腻，周期提前至23 ~ 25天，5 ~ 7天清洁。常口干不多饮，小便黄少。曾到医院多次按慢性盆腔炎治疗，病情时好时坏。患者就诊时上述症状均存在。色黯红，苔薄黄腻，脉濡数无力。末次月经 2002年3月2日。

按：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)呈此刻子宫体以外部位，常因经血倒流、剖宫产、人流等原因而导致。常见症状有下腹痛、痛经、性交 不适和不孕等。患者剖宫产后失于调摄，又人流两次，寒邪内侵，气血瘀滞胞宫胞脉。“寒主收引，寒主呆滞”“不通则痛”是中医对疼痛认识的根基概念。患者经 来疼痛难忍，可伴恶心吐逆，手足酷寒，均为寒邪呆滞胞宫胞脉，冲任阻滞之象。正如《景岳全书·妇人规》所曰：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血 滞……然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减。”先父治疗该病本着“急则治标，缓则治本”的原则，月经将行和来潮当日用温经化瘀止痛汤温经散寒，化瘀通 络，行气止痛。经净后加穿山甲、皂角刺、鳖甲、三棱等活血消癥、软坚散结之品，以消散子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤结节。辨证与辨病团结的要领治疗该痛经证 获效。

赵某，女，40岁，已婚，农夫。因经行腰腹疼痛1年，于2002年3月15日初诊。

四诊(2002-04-27)：服药2周月经来潮，周期如前，经来腰腹疼痛好转，带下淘汰无臭味，其余症状明明改进。后随访痛经好转。

中医诊断：痛经。

丹参–桃仁：丹参性微寒，味苦，归心、肝经。有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心安神之功。桃仁性平，味甘、苦，归心、肝、大肠经。有活血祛瘀、 润肠通便之功。痛经实证者，无论气滞、寒凝或湿热均有瘀血内阻之证。两药配伍祛瘀止痛，润肠通利，养血安神。治疗经来腹痛拒按、块下痛减、大便难明，或夜 眠不安瘀滞胞宫之痛经。

西医诊断：原发性痛经。

5.湿热瘀阻型

选用方子：温经化瘀止痛汤(履历方)治疗。

治疗法例：益气养血，活血止痛。

小茴–香附：小茴香性温，味辛，归肝、肾、脾、胃经。有散寒止痛、理气和中之功。香附性平，味辛、微苦、微甘，归肝、三焦经。有疏肝理气、调经止痛之功。两药适用，散寒行气，调肝止痛，对常感胸胁胀满、嗳气频作、肝胃反面之气滞寒凝痛经结果较佳。

中医诊断：痛经。