慢性细菌性前列腺炎 看完这个就是半个大夫！

　　慢性细菌性前列腺炎即前列腺炎综合征（PS）Ⅱ型，约占PS中的5%～10%。其临床表示差别较大，可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，也可继发于前列腺邻近的传染灶，如后尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等，但大大都病人并无急性前列腺炎病史，有些病人仅因偶然发明无症状细菌尿而诊断。其临床特点是发病迟钝、病情顽固、缱绻难愈，重复爆发。

　　中医无“前列腺炎”病名，但对本病的某些临床症状却早有认识，属于中医的“白浊”，“白淫”，“劳淋”或“肾虚腰痛”等领域。

　　一、病因病机和临床表示

　　（一）病因病机

　　1.中医病因病机

　　本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑，病情多变革多端，以正气不敷为主，或邪气未尽，正气已伤，形成虚实混合的病证。

　　（1）湿热下注，外感湿热之邪，或中焦生湿，与热邪相合而成湿热，湿热下注，下焦汽化倒霉，而见小便短数涩痛，或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED。

　　（2）气滞血瘀，郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机郁滞，影响下焦气化而小便倒霉，或疏泄成果反常则胁肋小腹疼痛，精力抑郁。

　　（3）肾气不固，多因久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，致肾气亏虚，封藏固摄失职，不能制约脂液，或见夜尿多而频，或滑精等症。

　　（4）肾阳不敷，过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤及肾阳，阳虚气化无权，则小便频数短少，夜间尤甚。

　　（5）肝肾阴虚，纵欲过分，损伤阴精，阴虚则相火妄动，导致下焦气化倒霉，或封藏失职。

　　2．西医病因病机

　　（1）微生物传染

　　90％～95％为革兰氏阴性菌。一般认为传染的途径有：①上行性尿道传染；②下行性尿道传染；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管伸张侵入前列腺；④血源性传染。

　　（2）诱发因素

　　①全身易感性状态：多见的是AIDS。②局部易感性状态：a.前列腺结石；b.留置导尿；c.后尿道神经肌肉性能障碍发生的IPUR；d.剖解上，前列腺腺管倒霉于排泄物倾轧，易产生梗阻使腺体扩张，易使微生物进入腺体内储留；e.性勾当出格是射精，是细菌侵入前列腺内的机制。

　　（二）临床表示

　　1.症状与体征特点

　　（1）有差异水平的尿频，尿痛，尿道灼热痒不适，排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色排泄物，排尿终末或大便时尿道倾轧乳白色排泄物。也有感受异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）。尚有排尿期待，排尿无力，尿线变细或间断及排尿时间耽误等。

　　（2）少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛。

　　（3）病久可伴有性成果障碍及神经官能症症状，属非器质性病变。早期勃起成果加强，今后勃起成果削弱、早泄、性飞腾不满足，病机性性飞腾，性欲下降，射精痛、射精无力、不射精、少精，血精等；头晕、乏力、失眠、忧郁等。

　　2.尝试室查抄

　　（1）中段尿查抄

　　中段尿取样离心沉淀后，取沉渣放于计数显微镜下计数细胞，并作细胞造就。中段尿查抄代表膀胱环境，尿路传染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。

　　（2）前列腺液（EPS）查抄

　　EPS显微镜查抄：是诊断前列腺炎的重要依据之一。在尿液查抄为阴性的前提下举办前列腺液查抄，一般将其白细胞计数高出1000/ml作为前列腺炎的诊断尺度，临床上更常用其预计数，若每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，则为异常。

　　EPS细菌学查抄：细菌数少时，纵然染色也不易见到，而靠前列腺液的细菌定位造就后查抄功效最终得出结论。少数的革兰阴性菌懦弱，假如症状不强，在已给的抗生素后再次查抄时，便不能确定有没有细菌传染的存在。所以在利用抗生素之前确定是否是细菌传染。

　　（3）超声查抄

　　经直肠前列腺超声（TRUS）检点对诊断有相当的代价，高频探头能清楚显示前列腺内部布局和整体形态，对有无结节也能正确判定，并能显示精囊甚至射精管环境。查抄功效包罗：前列腺炎症声像图。表示为前列腺巨细正常或缩小，内部反映强弱不均，可见锥形低反映区，或加强的光斑及结节反映，包膜反映加强、增厚、粗拙。

　　（4）前列腺穿刺活检

　　用一般要领能作出明晰诊断的，可免于此项查抄，但对重复爆发的前列腺炎，尤其是前列腺液通例查抄阴性时，可行前列腺穿刺术，把标天职别作细菌学造就及组织学查抄。有报道活检中的25%发明有致病菌，且以白色葡萄球菌为常见。